Spondiloza cervicala - simptome si tratament

    In cabinetele noastre din Bucuresti elaboram programe individualizate de recuperare medicala (gimnastica medicala - kinetoterapie, fizioterapie si masaj terapeutic) pentru pacientii diagnosticati cu spondiloza cervicala, spondiloza lombara sau spondiloza toracala, hernie de disc, lombosciatica, discopatie, torticolis, dureri de spate etc.

Programari la tel. 031.429.50.58 sau 0722.555.112

    Spondiloza este o afectiune degenerativa a coloanei vertebrale.  Aceasta este "distribuita" pe intreaga coloana din partea inferioara pana la partea superioara, si mai frecvent este intalnita in regiunea cervicala sau regiunea lombara. Aceasta afectiune este mai putin intalnita in regiunea toracala. Cunoscuta si sub denumirea de osteoartrita cervicala, afectiunea survine in general la persoanele cu varste de peste 45-50 ani si evolueaza in timp.

  Spondiloza cervicala este localizata la nivelul vertebrelor cervicale si a discurilor intervertebrale. Statistica spune ca spondiloza cervicala afecteaza ambele sexe in mod egal, dar survine la barbati mai devreme decat la sexul feminin. Reumatismele degenerative pot sa apara dupa decada a 4-a a vietii si sunt consecinta uzurii cartilajelor  articulare sau a discurilor intervertebrale, cauzate de alterari biochimice consecutive nerespectarii mecanicii si fiziologiei normale a aparatului osteo-articular. Spondiloza (cervicala, lombara sau toracala) si artroza reprezinta stadii diferite de uzura ale aparatului osteo-articular, dupa neintretinerea indelungata a functionalitatii normale a articulatiilor membrelor superioare sau membrelor inferioare.

  Aparitia reumatismelor degenerative se produce intr-un mod insidios  si reprezinta cumularea maxima a erorilor de functionare osteo - articulara, care au repercursiuni asupra discurilor si cartilajelor  articulare, care isi pierd elasticitatea si flexibilitatea si devin friabile. Acestia nu pun viata individului in pericol, totusi sunt printre maladiile care il preocupa cel mai mult pe omul societatii contemporane. Odata constituita spondiloza cervicala  trebuie luate masuri in privinta  echilibrarii tonusului muscular si a functiunii normale osteoarticularearticulare, care asigura refacerea structurilor moi. Modificarile spondilozice sunt observate frecvent la populatia in virsta, totusi doar un procent redus de pacienti afectati prezinta modificari radiografice simptomatice.

  Spondiloza cervicala consta in depuneri de calciu in jurul articulatiilor sau la nivelul marginilor platourilor discale. Nutritia cartilajului articular este influentata de jocul presiune-decompresiune exercitat pe aceasta cu ocazia miscarilor efectuate de corpul uman. Pozitiile vicioase adaptate creeaza zone persistente depresive pe suprafata articulara, unde nu patrunde lichidul sinovial care are un rol lubrefiant si nutritiv. Cartilajul din zona afectata intotdeauna isi pierde elasicitatea si devine foarte rigid. La marginea acestor zone se produc reactii periostale, care se vad la examenul radiografic sub forma unor mici excrescente denumite osteofite si sunt cunoscute in patologia medicala sub numele de "ciocuri". Spondiloza cervicala  apare in urma degenerarii (uzurii)  discurilor intervertebrale sau a articulatiilor intervertebrale si este insotita de reactii de reparare (osteofite) la nivelul corpilor vertebrali. Aceasta proliferare anormala a tesutului osos (osteofitele) poate duce la cresterea presiunii exercitate asupra nervilor spinali. Acest proces de degenerare reprezinta  cauza a doua probleme esentiale. In primul rind se ingusteaza canalul rahidian  care adaposteste maduva spinarii si nervii si ingusteaza gaurile de conjugare  (locurile  unde isi au originea nervii din maduva spinarii si de unde se distribuie spre membrele inferioare). Ingustarea acestor gauri provoaca dureri cumplite si uneori insuportabile. In al doilea rind, ingustarea in ansamblu a canalului rahidian duce la instalarea a ceea ce se numeste mielopatia-vertebrala si are loc o compresiune care creeaza dificultati in irigatia cu sange a maduvei spinarii, actionand ca si un factor mecanic.
   
  Osteofitul nu reprezinta leziunea de baza in spondiloza cervicala, el este o reactie secundara aparuta in urma degenerarii cartilajului articular sau a discului intervertebral. Suferinta in spondiloza cervicala sau spondiloza lombara este provocata de leziunile discale si cartilaginoase. Este important sa subliniem faptul ca toata atentia trebuie acordata miscarilor normale articulare pentru indepartarea punctelor de presiune prelungite de pe discurile intervertebrale si de pe cartilaje, ceea ce irita filetele nervoase adiacente acestora si provoaca durere.
   In general durerea de coloana vertebrala semnifica iritarea unui nerv sau a unui muschi  si este modul organismului de a reactiona atunci cand apare o afectare a acestuia. 3 din 10 persoane sufera de dureri de coloana vertebrala si la 30-35% dintre ei durerea este localizata la nivelul vertebrelor L5-S1 sau C1-C2 (zona lombara sau zona cervicala).
  Multi medici considera ca principala cauza a spondilozei cervicale este datorata imbatranirii tesutului ceea ce este corect insa putin conservator intrucat nu trebuie marginalizate urmatoarele cauze :
» adoptarea unei pozitii vicioase a coloanei cervicale (statul prelungit in fata calculatorului sau la birou);
» traumatisme involuntare la nivelul coloanei vertebrale;
» scaderea tonusului muscular,
» scaderea fortei musculare;
» sedentarismului prelungit;
» anomalii congenitale;
» lipsa efectuari exercitiilor fizice zilnice sau macar de 3 ori pe saptamana


   Mielopatia spondilozica cervicala apare ca rezultat al mai multor factori fiziopatologici. Acestia sunt dinamic-mecanici, statico-mecanici, ischemia maduvei spinarii si leziunile asociate intinderilor. Mielopatia cervicală are ca principală cauză spondiloza cervicală, o cauză mai rară fiind hernia de disc cervicală. Este o boală degenerativă, care duce la îngustarea canalului spinal, afectând rădăcinile nervoase sau măduva spinării, sau ambele in aceasi timp. Pe masura ce apare degenerarea discului, stresul mecanic determina osteofite care se formeaza de-a lungul fetei ventrale a canalului spinal. In mielopatie se produce îngustarea foramenului intervertebral prin artropatia articulaţiilor apofizeale sau îngustarea canalului spinal prin osteofitoză. Acestea produc compresia şi ischemia măduvei sau a rădăcinilor nervoase. Pe masura ce se dezvolta osteofitele ventrale, spatiul maduvei spinarii se micsoreaza odata cu  dezvoltarea mielopatiei. D.p.d.v clinic se observa aparitia unor sindroame distincte care includ durere suboccipitala, durere in umar, cefalee, mielopatie spondilotica cervicala si simptome radiculare.
   Frecvent intervin modificari degenerative asociate articulatiilor, osificarea ligamentului longitudinal posterior si hipertrofia ligamentului galben . Toate acestea contribuie la compresia structurilor nervoase senzitive si determinarea diferitelor sindroame clinice.
 Ca si simptomatologie, mielopatia este determinata de rigiditate si durere la nivelul gâtului (mai ales la mişcarea de lateralitate si flexie-extensie), parestezii (furnicături) şi amorţeli la nivelul membrelor superioare, dureri şi atrofii musculare la nivelul mâinilor, parapareză spastica, uneori putand fi  afectat chiar si mersul. De cele mai multe ori durerea este situată la nivelul gâtului pe partea posterioara, cu iradiere până locul deasupra omoplaţilor. Toate aceste simptome pot sa apara izolat  sau asociate intre ele.
 

 Anatomia coloanei vertebrale
•    Coloana vertebrala- este alcatuita din 33-34 vertebre si reprezinta segmentul axial al scheletului trunchiului. Vertebrele sunt dispuse una deasupra alteia si sunt impartite , dupa regiunile carora le apartin, in vertebre de urmatoarele tipuri:  
-vertebre cervicale –7;
-vertebre toracale -12,  
-vertebre lombare-5,
-vertebre sacrale-5;
-vertebre coccigiene (4 sau 5).
•   Morfologia vertebrelor difera de la o regiune la alta a coloanei.
•   Fiecare vertebra este formata dintr-un corp vertebral si un arc vertebral. Gaura vertebrala este cuprinsa intre corp si arc. Prin suprapunerea vertebrelor se formeaza un canal in care se gaseste maduva spinarii. Arcul vertebral poseda cate trei prelungiri numite apofize.
•    Măduva spinării este alcătuită din mai multe segmente suprapuse, fiecare dintre ele inervând schematic un teritoriu muscular (miomer),  cutanat (dermatomer), şi visceral. Macroscopic metameria este indicată de locul de origine în succesiune regulată, al perechilor de nervi spinali. Toate neuromerele funcţionează ca un tot sub acţiunea coordonatoare şi controlul centrilor superiori.
•    Coloana vertebrala prezinta, in plan antero-posterior, 4 curburi fiziologice: lombara, toracala, sacrala si cervicala. Aceste curburi cresc rezistenta, elasticitatea si flexibilitatea coloanei vertebrale, mentinand pozitia normala (anatomica) a corpului.  
 

Factorii de risc declansatori ai durerii de coloana vertebrala sunt:
- Varsta inaintata-care duce la modificari degenerative inevitabile ale discului intervertebral si ale cartilajelor lor;
- Sexul feminin este afectat in proportii mai mici decat sexul masculin
- Obezitatea - greutatea suplimentara suprasolicita coloana vertebrala indiferent de zona;
- Sarcina - prin cresterea greutatii uterului si copilului (actioneaza pe zona lombara);
- Interventii chirurgicale sau alte afectiuni;
- Stranutul puternic sau tusea puternica- solicita musculatura pelvina, abdominala si implicit creste presiunea la nivelul coloanei vertebrale lombare.
- Aparitia factorul genetic (ereditar)-antecendente in familie.
- Postura incorecta in timpul zilei, la servici, la birou, in timpul sofatului
 -Antecedente de traumatisme la nivelul coloanei vertebrale care slabesc structura sa de rezistenta;
- Activitati care cresc solicitarile exercitate asupra coloanei vertebrale si slabesc progresiv structura discului: activitati care necesita pozitii sezande indelungate (munca de birou), rasuciri sau aplecari frecvente, ridicari de obiecte grele, miscari repetitive sau vibratii constante (condusul masinii);
- Exercitii fizice efectuate neregulat, care solicita prea mult coloana vertebrala lombara dupa o perioada lunga de inactivitate;
- Fumatul scade fluxul de sange la nivelul portiunii inferioare a maduvei spinale. Nicotina scade capacitatea discurilor intervertebrale de a prelua din sange substantele nutritive necesare;

Durerea se poate incadra in diverse etiologii:
-durere reumatismala (spondilartroza, spondiloza);
-durere neurologica (discopata, nevralgia);
-oncologica (diverse neoplazii, metastaze)
-durere traumatica (traumatisme, contuzia, fractura la nivelul coloanei vertebrale);
-psihogena (somatizarea diverselor forme de stres sub forma de dureri de coloana vertebrala );

Durerea poate fi localizata la toate nivelurile  coloanei vertebrale:
-durere lombara,
-durere toracica,
-durere cervicala,
-durere sacrala sau coccigiana,
 
  Durerea cervicala poate fi perceputa local sau poate iradia in occiput, in scapula, in brat sau umar si se agraveaza atunci cand pacientul doarme sau adopta anumite pozitii incorecte si nefavorabile. Mecanismele includ instabilitate segmentala, compresie nervoasa directa, leziuni ligamentare sau articulare, discuri degenerate si este prezenta cefaleea suboccipitala cronica.

  Spondiloza cervicala simptome
  Acest proces de degenerare este caracterizat prin prezenta urmatoarelor semne si simptome:
- durere cronica sau acuta la gat
- durere la nivelul membrelor superioare (bratelor)
- amorteli in maini;
- ameteli
- dureri de cap puternice
- dureri radiculare
- aparitia cefaleei
- afectarea coordonarii neuro-motorii
- tulburari de mers (in cazurile grave)
- scaderea fortei musculare la nivelul membrelor
- diminuarea spatiului de miscare
- uneori apare reducerea cantitatii de sange care iriga creierul
- uneori apare lipsa de sange la nivelul trunchiului cerebral si a cerebelului

Evolutia spondilozei poate fi lenta si prelungita, iar pacientul poate sa ramina cu durere cervicala usoara sau sa fie asimptomatic.
 


  Tratament
  Tratamentul pentru aceasta afectiune reumatismala este unul conservator. Tratamentul cunoaste 2 faze si anume:

   Faza I
   De regula daca durerea persista si tratamentul medicamentos nu da roade atunci se apeleaza la procedurile de fizioterapie (efectuarea unor sedinte de fizioterapie de 2 ori pe an) incluzant proceduri de  ultrasunet si electroterapie (curenti diadinamici, interferentiali, TENS etc). Acest tratament este de lunga durata si pacientul trebuie sa inteleaga ca in cazul spondilozei nu exista situatia vindecarii. Alta varianta decit tratamentul balneo-fizio-terapeutic nu exista. Sunt si situatii rare in care ingustarea canalului vertebral necesita interventia chirurgicala. Se recomana sedintele de fizioterapie sa fie asociate cu masaj terapeutic (masaj medical). Masajul terapeutic  este total diferit fata de masajul de relaxare.

  Fizioterapia asociata cu masajul medical actioneaza impotriva durerii cervicale avand efect antialgic, stimuleaza decontracturarea musculaturii paravertebrale cervicale si ajuta la cresterea troficitatii zonelor adiacente coloanei vertebrale (zona lombara, cervicala sau zona toracala). Efectele fizioterapiei sunt mai de lunga durata si mult mai benefice daca aceste proceduri se asociaza cu masajul terapeutic.

   Faza II
   Cand durerea si inflamatia au disparut complet se poate trece  la urmatoarea faza din tratamentul medical adica gimnastica medicala-kinetoterapia. Kinetoterapia este definita ca terapie prin miscare efectuata prin programe de exercitii fizice care urmaresc cresterea nivelului functional in diverse suferinte sau refacerea unor functii diminuate. Kinetoterapia este o forma terapeutica individualizata care, plecand de la programe de exercitii fizice dinamice si statice, se poate folosi in programele terapeutice profilactice (de prevenire), curative si de recuperare.

   ATENTIE!!! KINETOTERAPIA (gimnastica medicala) nu se face la domiciliu, fara supraveghere medicala. La domiciliu nu exista aparatura corespunzatoare (spalier, bicicleta ergonometrica, greutati, sistem de scripeti etc.). Fara un program de recuperare medicala individualizat, conceput special pentru spondiloza cervicala, elaborat de catre un kinetoterapeut sau fiziokinetoterapeut, nu se vor obtine rezultate benefice.

    Importanţa toracala a unei teme studiate este legată în mare măsură de eventualele beneficii pe care aceasta le-ar putea aduce. În cazul lucrării de faţă ne adresăm unui segment de populaţie foarte important: sportivii cu dureri de spate. Nu de puţine ori, aceştia îşi reprezintă ţara cu mândrie la diverse concursuri şi campionate de nivel mondial. De aceea, consider că, deşi abordată de mulţi specialişti înaintea mea, tema recuperării fizice a sportivilor are o importanţă majoră, iar cercetarea acestui domeniu va oferi întotdeauna noi provocări, deschideri către noi orizonturi.

  Recuperarea unui sportiv cu spondiloza cervicala nu vizează numai simpla revenire la parametrii morfo-funcţionali normali (anteriori traumatismului) ci de ea depind o serie de alte implicaţii cum ar fi: onorarea unui contract pe care sportivul l-a încheiat cu un club anume ameteli, participarea la o competiţie de interes major, transferul de la un club la altul (în special în cazul fotbaliştilor cu afectiune lombara) şi de ce nu, chiar pierderea unor sume importante de bani atât de către sportiv, cât şi de către clubul căruia acesta îi aparţine. Iată de ce această temă pe care am ales să o prezint în lucrarea de faţă, are o importanţă de necontestat. Elementul de noutate şi de originalitate constă în modul în care procedeele de recuperare vor fi combinate şi utilizate pentru a obţine rezultate cât mai benefice în timp cât mai scurt. Aceasta modalitatee recuperare va fi diferita de cea clasica, avand in vedere ca se va tine cont de implicarea factorilor educativi si de efectele comunicarii kinetoterapeut- pacient du dureri de spate pe intreg parcursul recuperarii.

  Pentru ameteli toracala acest lucru va fi necesar sa definim pe parcursul lucrarii termenul”kinetoterapie”, sa descriem pe scurt profesia de kinetoterapeut, domeniile de cuprindere ale kinetoterapiei, aspectele psiho-pedagogice ale relatiei kinetoterapeut- pacient cu dureri de spate cat si  comportamentul acestuia din urma, care va fi influentat in mod cert de producerea neasteptata a traumatismului. 

 Kinetoterapia „aplică mijloacele kinetologiei medicale cu scopul recuperării somato-funcţionale, motrice şi psihice şi/sau al reducerii funcţiilor secundare de compensaţie, în cazul afecţiunilor parţial reversibile sau ireversibile”. (M. Cordun simptome). Principalele obictive ale kinetoterapiei sunt cele legate de gradul de recuperare post-traumatică, de rapiditatea demersului de recuperare, asociat cu evitarea durerilor, cu eliminarea recidivelor. Dintre acestea fac parte restabilirea aliniamentului normal al corpului, ameteli, redobândirea amplitudinii de mişcare, a forţei şi a rezistenţei musculare, recuperarea coordonării, controlului şi echilibrului; reducerea sensibilităţii, corectarea deficitului respirator din zona lombara, redobândirea capacităţii de efort, la care se adaugă formarea capacităţii de relaxare - masaj. Iată aşadar cât de complex este acest domeniu ceea ce ne determină să afimăm că eficienţa programului terapeutic nu constă într-o simplă însumare a procedeelor kinetice ci în modul în care acestea sunt combinate astfel incat obiectivele mai sus menţionate să fie atinse cât mai rapid cu putinţă.

 Tema aleasă capătă valenţe noi şi de o mare însemnătate în special datorită faptului că trăim într-un aşa-zis „secol al vitezei”, în care ştiinţa progresează de la o zi la alta, în care savanţii fac descoperiri din ce în ce mai importante pentru viaţa noastră de zi cu zi, pentru progres în general, dar mai ales pentru evoluţia ştiinţelor medicale cu afectiune lombara. De aceea este esenţial să definim kinetoterapia ca si spondiloza cervicala tratament pentru spondiloza cervicala, ca parte inseparabilă a evoluţiei sportivilor care au avut neşansa unor accidentări. Ca în orice domeniu, performanţa cere sacrificii, iar în cazul sportivilor, de multe ori performantele pot fi impiedicate sa atinga un nivel inalt datorita  traumatismelor aparute (ameteli) în timpul antrenamentelor sau competiţiilor sportive si masaj terapeutic. Termenul „traumatism” provine din limba greacă (trauma=rană) şi se defineşte ca fiind ansamblul tulburărilor de ordin

aa...07-09-2010