In cabinetele noastre din Bucuresti elaboram programe individualizate de recuperare medicala pentru pacientii diagnosticati cu scolioza, cifoza, lordoza sau cifo-scolioza. Pe parcursul unei sedinte de kinetoterapie (gimnastica medicala) pacientul este supravegheat in permanenta de catre un kinetoterapeut sau fiziokinetoterapeut. Noi va recomandam ca gimnastica sa fie asociata cu masajul terapeutic pentru obtinerea unor rezultate cat mai bune intr-un timp cat mai scurt .

   Scolioza reprezinta o deviere a axului colanei vertebrale in plan frontal in comparatie cu cifoza sau lordoza care sunt deviatii in plan sagital. Scolioza este afecţiunea in care coloana vertebrală este deviata in plan frontal (intr-o parte) si in cadrul careia apare gibozitatea – rotatia corpurilor vertebrale, manifestandu-se prin iesirea in afara a coastelor. In general, apare la mijlocul zonei toracice sau in partea inferioara a spatelui (coloana vertebrala lombara). Este extrem de frecventa atat in Romania cat si in toata lumea, cu preponderenta la sexul feminin (in 80% din cazuri, fata de 20 % la sexul masculin)  si apare mai frecvent in timpul pubertatii. Unii cercetatori considera ca aparitia acestei afectiuni se datoreza unor modificari hormonale si factorului genetic.
  Modificarile hormonale - se produc la fete in timpul pubertatii pentru a pregati organismul pentu sarcina si viitoarea nastere a unui copil. Factorul  genetic influenteaza in mod cert aparitia scoliozei.
Exista insa si scolioze din nastere (congenitale) dar procentul lor este mic (in jur de 3-4% din totalul scoliozelor) sau scolioze care apar din cauza altor afectiuni neuro-musculare.
  Din pacate sunt putine scolioze care au caracter neevolutiv. Majoritatea sunt evolutive, mai ales In primii 2-3 ani dupa aparitia primei menstre si in general avanseaza cu 1-2 grade in fiecare an, pana la batranete, daca nu sunt luate masuri serioase. Este recomandat ca in aceasta faza parintii sa mearga cu copiii la un medic de specialitate si sa se faca un examen radiologic pentru a se putea  stabili un diagnostic corect. Daca diagnosticul este pozitiv atunci trebuie obligatoriu sa fie urmat un program de exerciti fizice prin kinetoterapie (gimnastica medicala) pentru a nu  permite evolutia bolii. Daca se incepe cu kinetoterapie in momentul in care s-a depistat scolioza, rezultatele sunt extrem de favorabile.

    Vazuta din partea dorsala, colana vertebrala trebuie sa fie perfect dreapta si sa aiba 0 grade. Privita din profil coloana nu este dreapta ci se pot observa niste inflexiuni, adica lordoza cervicala (concavitatea inspre posterior si convexitatea spre interior), cifoza toracala (convexitate spre posterior si concavitate spre interior- 35-40 de grade) si lordoza lombara (concavitatea spre posterior si trebuie sa aiba intre 45-50 de grade). Exista o diferenta importanta intre scolioza propriu-zisa  si unele deviatii sau posturi adoptate (pozitii anormale)care seamana cu aceasta afectiune.
Cand este vorba de scolioza trebuie sa fie impliniti 2 factori
-    Devierea coloanei vertebrale in plan frontal
-    Rotatia corpurilor vertebrale (gibozitate)
Sunt cunoscute cateva tipuri de scolioze si anume:
1.Scolioza cu o singura curbura (in forma literei ”c” care poate fi stanga sau dreapta)
2.Scolioza cu doua curburi (in forma literei “s” care poate fi dreapta si stanga) , in care curburile alterneaza de o parte si de alta a coloanei in mod compensator.
Intr-un cabinet de recuperare medicala sedintele de kinetoterapie se desfasoara sub supravegherea unui kinetoterapeut, intrucat programul terapeutic difera in functie de tipul scoliozei.
  Cele mai frecvente scolioze sunt de tip idiopatic (70 % din cazuri), adica determinata de cauze necunoscute. Desi scoliozele idiopatice au o cauza genetica, nu s-au identificat pana acum genele responsabile de aparitia si agravarea scoliozei. Scoliozele idiopatice ating in special sexul feminin. In general, pentru scoliozele idiopatice exista predispozitii familiale (factorul genetic). Un alt tip este cea congenitala, determinata de o imperfectiune vertebrala. Cea de-a treia forma o reprezinta scolioza hipotonica care este  determinata de paralizia musculara (in caz de infirmitate motorie cerebrala, poliomielita) sau de distrofie musculara.

   In formele incipiente, atunci cand copilul sta cu spatele si este aplecat in fata, sunt observate denivelari ale musculaturii paravertebrale de partea stanga sau dreapta, denivelare asupra umerilor si o asimetrie de bazin.

   Diagnosticarea acestei afectiuni se stabileste prin metoda "UNGHIUL  LUI COBB" si se caracterizeaza prin masurarea celei mai inclinate vertebre din partea superioara a coloanei vertebrale si a vertebrei din partea inferioara  in raport cu orizontala. Bineinteles si efectuarea unui examen radiologic  ajuta la diagnosticarea corecta.
 Pacientii care se prezinta la un medic de specialitate sunt mai mult ingrijorati de partea estetica decat de partea functionala si simptomatica, adica aparitia durerilor toracale, lombare sau cervicale.
Kinetoterapia fortifica musculatura paravertebrala a spatelui pe ambele parti (stanga si dreapta) si tine coloana vertebrala dreapta in pozitia ei fiziologica. Daca musculatura paravertebrala este moale si slaba (flasca) permite agravarea bolii si aparitia ulterioara a durerii.
 Cand este depistata o scolioza cu curbura mai mare de 30 de grade atunci kinetoterapia se asociaza cu purtarea unui corset prin care se incearca stagnarea evolutiei bolii.  Dupa o perioada mai lunga de purtare a corsetului pacientul trebuie sa aiba cu 4-5 grade mai putin decat valoarea initiala. Daca scoliozele sunt foarte agresive si au curbura mai avansata (50 de grade) atunci corsetul nu mai are nici o importanta si se apeleaza la tratamentul chirurgical.
Important!!!. Purtarea unui corset trebuie intotdeauna sa fie combinata cu efectuarea exercitiilor de gimnastica medicala pentru ca corsetul actioneaza mult mai bine pe o coloana mobila decat pe una rigida
Tratamentul chirurgical presupune aplicarea unei serii de manevre si tehnici chirurgicale foarte complexe si este una dintre cele mai dificile operatii in ortopedie (operatia dureaza 4-6 ore in functie de gravitatea bolii). Acest tratament consta in implantarea  unor crosete (suruburi) in partea deformata a coloanei, aplicandu-se o tija metalica in aceste suruburi. Tija este indoita  la inceput in functie de curbura scoliozei si dupa aceea ea se indreapta pana la pozitia dorita.  Dupa aceasta operatie pacientul nu-si pierde mobilitatea dar si dupa operatie este recomandata kinetoterapia. Pacientul este supravegheat in permanenta primii 2-3 ani. Dupa aceea este recomandat un control periodic.


      Schema generala a tratamentului scoliozei recunoscuta de Organizatia Mondiala de Sanatate propusa de Stagnara

  Tratamentul scoliozelor este alcatuit dintr-o asociere a kinetoterapiei (gimnastica medicala), fizioterapiei si masajului terapeutic sau a  tratamentului chirurgical, in functie de stadiul evolutiv al bolii si de varsta pacientului. Trebuie precizat faptul ca in studiul unei scolioze, cifoze sau lordoze se tine cont in primul rand de varsta osteo-articulara si abia apoi de varsta cronologică a pacientului.
Cea mai folosita schema de tratament pentru scolioze este propusa de Stagnara si  orienteaza tratamentul in functie de unghiul lui Cobb.
  Majoritatea medicilor sustin ca pana la 10 grade de curbura este si impropriu sa vorbim despre scolioza; putem vorbi doar de o atitudine scoliotica. Dar acest fapt nu trebuie sa fie de neglijat.
Intre 10 – 20 grade unghi Cobb
  In aceasta faza se recomanda ca tratamentul de baza sa constea in efectuarea unui program de exercitii de gimnastica medicala elaborat de catre un  specialist in domeniu (kinetoterapeut), gimnastica  care trebuie urmata cu o frecventa de cel putin trei ori pe saptamana. In zilele in care nu se face kinetoterapie pacientul NU VA FACE gimnastica medicala singur acasa. Alaturi de kinetoterapie se mai pot recomanda, in aceasta perioada, si alte elemente adjuvante cum ar fi:
- dormitul pe pat tare fara perna,
-innotul de 2-3 ori pe saptamana,
-scaunul cu spatar inalt si plan inclinat pentru scris.
  Tratamentul kinetic poate opri sau intarzia evolutia scoliozei. Este foarte important controlul periodic al pacientului care nu trebuie sa fie la un interval de timp mai mare de 6 luni (este recomandat controlul la 3 luni). In aceasta etapa nu este util si chiar poate sa fie si daunatoare purtarea corsetului medical.
Intre 20 – 40 grade unghi Cobb
 In aceasta faza, pe langa kinetoterapia si tratamentul adjuvant care sunt si in aceasta faza obligatorii, este recomandata si purtarea corsetului. Putem spune ca la aceasta grupa de pacienti indicatia de a purta corset este obligatorie, cu mentiunea ca trebuie respectate niste regului:
•    La pacientii cu varste cuprinse intre 16 ani la fete si 17 ani la baieti nu se recomanda corset pentru ca nu mai este eficient;
•     Orice corset, in afara unor indicatii speciale ale medicului de specialitate, trebuie purtat 24 din 24 de ore, fiind indepartat doar cu ocazia toaletei zilnice si a kinetoterapiei;
•    Corsetul Cheneau este foarte util in afectiunile cifotice si are indicatie limitata in scolioze
•    Pentru curburile toracale simple si pentru cele duble se indica corsetul Milwakee
•    Corsetul nu se aplica direct pe piele pentru ca poate sa  produca leziuni tegumentare grave.
Intre 40 – 60 grade unghi Cobb
  La aceasta grupa de pacienti indicatia terapeutica este dictata de varsta osteo-articulara a acestora si de maturitatea scheletului. Daca varsta osoasa este suficient de avansata atunci este indicata interventia chirurgicala. In cazul in care maturitatea osoasa nu permite efectuarea unei interventii chirurgicale se va aplica tratamentul de la grupa 20 – 40 grade unghi Cobb pana la varsta optima.
Peste 60 grade unghi Cobb
In aceasta situatie tratamentul chirurgical este indicat neconditionat

Pentru mai multe informatii va rugam accesati sectiunea CONTACT
 

(02-11-10)